Эзофагеальная патология при ревматических заболеваниях
При анализе биопсийного материала СО пищевода у больных АС и РА на фоне классических альтернативных изменений (эрозии, интраэпителиальная и субэпителиального лимфоплазмоцитарная, нейтрофильная и эозинофильная инфильтрация стромы, гиперплазия базального слоя, удлинение сосочков, расслоение и истончение эпителия) наблюдались и специфические для РА и АС изменения - облигатные вовлечения в патологический процесс микрососудов с образованием периваскулярного склероза, утолщением сосудистой стенки с гомогенизацией, фибриноидным некрозом сосудов и склеротическими изменениями артериол. Визуализировались очаговые воспалительные инфильтраты, которые окружали выводные протоки пищеводных желез с формированием перигландулярного склероза. В целом количество желез было значительно уменьшено.
На сегодня сформирована концепция кластеризации внесуставной симптоматики РА, что в полной мере может относиться и к АС. Суть концепции заключается в сосуществовании стабильных комплексов различных внесуставных симптомов у людей с системными ревматическими патологиями. Концепция кластеризации предполагает наличие общих механизмов формирования определенных патологических состояний. Так, у 57,6% больных РА и у 41,9% пациентов с АС, осложненном эзофагеальной патологией, обнаружен тощий синдром, в подавляющем большинстве – анемия хронического заболевания. Установлена зависимость между наличием анемии и частотой выявления патологии пищевода, низким уровнем гемоглобина и тяжестью эрозивного эзофагита. Роль анемического синдрома в формировании эзофагеальных осложнений заключалась в вызванной им хронической гипоксии, которая подавляет процессы репарации, стимулирует коллагенообразование, нарушает эпителиальный слой пищевода и моторную функцию органа. У больных РА и АС также имеет место саливационная дисфункция, которая является внесуставным проявлением и играет существенную роль в формировании эзофагеальных осложнений. Данные сиалометрии и результаты подсчета количества малых слюнных желез свидетельствуют о гипосаливации, которая зависит от степени активности РА и клинико-рентгенологической стадии АС. Максимальное выражение расстройства саливации достигается у пациентов с РА и АС, осложненными эрозивным эзофагитом.
Осложнения течения РА и АС патологией пищевода происходит на фоне повышенного содержания метаболитов NO в сыворотке крови (на 34,0% - при РА, на 28,3% - при АС) и мочи (на 34,3 и 31,5% соответственно). Уровень нитритов в исследуемых жидкостях не зависит от степени активности РА и АС и клинико-рентгенологической стадии АС. Содержание нитритов у пациентов с РА, осложненным эрозивным эзофагитом, превышает аналогичный показатель больных РА с неэрозивной ГЭРБ. Гиперпродукция NO вызывает релаксацию мышечного аппарата пищевода, что в конце концов приводит к формированию ГЭРБ. Если вам требуется пройти повышение квалификации, для медицинских работников , и получить медицинскую аккредитацию специалиста, то мы предлагаем вам сразу купить свидетельство об аккредитации специалиста , которая даст вам возможность, работать в сфере медицины, пока действует свидетельство об аккредитации специалиста!